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의료보험

sdsaram 0 15923
미국생활에 익숙치 않으신 분들이나 처음 방문하셔서 무엇을 어떻게 해야하는지 난감하신 분들을 위해 앞으로 생활하시는 데에 도움이 될만한 것들을 모아서 에스디사람닷컴에서는 미국생활을 하면서 곤란을 겪을 수 있는 일들을 해결하는 방법들을 알아보려고 합니다.

의료보험

의료보험가입은 강제사항이 아니며 통상 본인의 수준과 형편에 따라에 적정한 보험을 가입하고 있다. 의료보험이 없는 상태에서 병원에 가는 일이 생길 경우 그 비용이 어마어마함을 상기하여야 한다.

보험종류

일반보험 : 치과치료를 제외한 모든 신체상의 예방진료 질병치료
치과보험 : 치아에 관한 사항 (예방치료 질병치료 교정 등)

수혜혜택에 따른 선택 가입
본인이 부담하는 Deductible과 본인부담 한도액이 적을수록
수혜범위가 클수록
병원선택이 자유로울수록
식구가 많을수록
보험료가 높음

가입방법
보험회사와 보험가입자 중간에는 Agent가 있어서 이를 통해서만 가입 가능하며 본인의 Social Security No. 발급 이후 신청 가능함.
일반 및 치과보험 각각 가입양식에 기재 서명한 후 신청서를 보험회사로 송부

보험료
보험료율은 보험회사에 따라 다르나 평균적으로 일반보험: $664.33 치과보험 $93.46으로 총계 $757.79 정도이다.

수혜범위

일반보험
Deductible : 연간 개인당 $100 가족당 $300
일반의료 입원 응급실 사용 : 전액 보험회사 부담
치료비 지급한도 : 1인당 $2 000 000 사망시 : $20 000 지급
약값 : 약 종류당 $5.00은 본인부담
병원제한 : 없음 (전세계 어떤 병원이든지 가능)
출산시 : $15 000 (R&C 酬 일 경우)
입원 : 2인1실 기준
제외사항 : 산재 自損 전쟁·내란에 의한 부상 친척에게 치료받을 경우
건강진단 : $300/년(신생아: $500/년)
부분적 커버 : 간호원의 내방치료(80%) 마약·알콜중독치료(50%) 韓藥은 커버 안됨

치과보험
Deductible : 연간 개인당 $50 가족당 $150
일반의료 입원 응급실 사용 : 전액 보험회사 부담
연간 치료비 지급한도 : 1인당 $1 500
보험회사 치료비 부담 비율
예방치료 100% 기본치료(이를 빼는 것) 80%
주요치료(이를 해 넣는 것) 50%
치열교정 50%(19세 이하 평생 $1 000 한도)

보험수혜방법

본인지급 후 보험회사 청구
진료 후 본인이 의료비를 먼저 지불한 후 진료비 영수증을 받고 영수증을 보험 청구서에 첨부하여 보험 회사에 보상을 요구 보통 송부 후 2-3개월정도의 수속기간이 소요되며 일반적인 진료비 수준을 넘는 것은 공제 후 수표로 개인에게 지급

병원에서 보험회사로 청구
진료전 보험청구서에 서명하여 병원에 제출하면 병원에서 보험회사로 청구 2-3개월 후 보험회사에서 병원으로 진료비를 지급명세서를 개인에게 통보함

* 일반적인 의료수가를 초과하는 특별한 검사나 진료의 경우 병원이 보험회사에서 의료비를 회수하지 못한 경우 병원에서 개인에게 청구하는 사례도 있음


* 의사의 처방전에 따른 약 구입시 사용하는 보험카드 (Prescription Drug Program Card)는 회사에서 별도로 제공되며 약 구입시 카드를 제시하면 약값에 관계없이 Prescription당 $5.00만 내면 됨

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